Tài liệu Tiên lượng động kinh kháng trị

Nội dung text: Tài liệu Tiên lượng động kinh kháng trị

1. Tiên lượng động kinh kháng trị BS LAURENT VERCUEIL ĐƠN VỊ THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẦN KINH VIỆN TRƯỜNG GRENOBLE ALPES, PHÁP
2. Dàn bài 1. Động kinh « kháng trị » ? 2. Kháng thuốc thực sự hay giả kháng thuốc 3. « Kháng trị » là những gì ? 4. Tại sao lại « kháng trị » ? 5. Tiên lượng như thế nào đối với các bệnh động kinh « kháng trị »? 6. Những quan điểm nào trên thực tế ?
3. Động kinh «kháng trị » ▪ Động kinh không đáp ứng tốt đối với các biện pháp điều trị. ▪ Động kinh « không chữa được » ▪ Động kinh « kháng thuốc » (drug- resistant epilepsy : DRE)
4. Số bệnh nhân có đáp ứng sau các lần liên tiếp thử dùng nhiều thuốc chống động kinh 60 1200 1098 50 1000 40 Patients Répondeurs 30 800 20 600 543 10 398 0 400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 % repondeurs 200 168 146 68 41 32 16 11 9 4 3 2 2 2 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Brodie MJ, Barry SJ, Bamagous GA, Norrie JD, Kwan P. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy. Neurology (2012) 78:1548–54. doi:10.1212/WNL.0b013e3182563b19
5. Định nghĩa khái niệm kháng thuốc: Đánh giá ảnh hưởng của các lần thử thuốc khác nhau Bản chất của can thiệp (bản chất của thuốc) Phương thức sủ dụng (công thức, liều, khoảng cách liều, tuân thủ của người bệnh) Thời gian sủ dụng thuốc Các tác dụng phụ ghi nhận được Theo dõi sự xuất hiện của các cơn Tối ưu hoá liều thuốc Cân bằng giữa lợi ích/tác hại Nguyên nhân dừng thuốc Ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý – xã hội (vd: thai kỳ, điều kiện kinh tế) Ảnh hưởng của các yếu tố hành chính Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ, Hauser WA, Mathern G, et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010;51:1069–77.
6. 0 1 2 3 4 5 PR Động kinh kháng thuốc : thất bại khi dùng 2 loại thuốc chống động kinh phù hợp, dung nạp tốt và được kê đơn đúng cách PS 0 1 2 3 4 5 PS Động kinh nhạy thuốc : Không còn cơn sau khi điều trị ít nhất 12 tháng, hoặc sau một khoảng thời gian tối thiểu bằng 3x lần các khoảng không có cơn trước khi bắt đầu điều trị Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ, Hauser WA, Mathern G, et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010;51:1069–77.
7. Dàn bài 1. Động kinh « kháng trị » ? 2. Kháng thuốc thực sự hay giả kháng thuốc ? 3. « Kháng trị » là những gì ? 4. Tại sao lại « kháng trị » ? 5. Tiên lượng như thế nào đối với các bệnh động kinh « kháng trị »? 6. Những quan điểm nào trên thực tế ?
8. Kháng thuốc giả NGUYÊN NHÂN VÍ DỤ MINH HoẠ Sai lầm trong Ngất, Các cơn không phải co giật chẩn đoán do tâm lý Erreur de Médicament inapproprié au syndrome médicament épileptique, interactions médicamenteuses Erreur de dose Dose insuffisante Erreur du Mauvaise compliance, utilisation de patient toxiques, mode de vie non adapté à la situation clinique
9. Kháng thuốc giả NGUYÊN NHÂN VÍ DỤ MINH HoẠ Sai lầm trong Ngất, Các cơn không phải co giật chẩn đoán do tâm lý Sai lầm khi Thuốc không phù hợp với hội chứng động cho thuốc kinh, tương tác thuốc Erreur de dose Dose insuffisante Erreur du Mauvaise compliance, utilisation de patient toxiques, mode de vie non adapté à la situation clinique
10. Kháng thuốc giả NGUYÊN NHÂN VÍ DỤ MINH HoẠ Sai lầm trong Ngất, Các cơn không phải co giật chẩn đoán do tâm lý Sai lầm khi Thuốc không phù hợp với hội chứng động cho thuốc kinh, tương tác thuốc Sai liều Liều không đủ Erreur du Mauvaise compliance, utilisation de patient toxiques, mode de vie non adapté à la situation clinique