Tài liệu Nhiễm độc giáp ở bệnh nhân mang thai và không mang thai

Nội dung text: Tài liệu Nhiễm độc giáp ở bệnh nhân mang thai và không mang thai

1. Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 NHIỄM ĐỘC GIÁP Ở BỆNH NHÂN MANG THAI VÀ KHÔNG MANG THAI Nguyễn Thế Thành* Bệnh viện An Sinh, thành phố Hồ Chí Minh DOI: 10.47122/vjde.2021.49.9 TÓM TĂT gestational transient thyrotoxicosis: Qua hồi cứu mô tả 9 trường hợp nhiễm độc Gestational transient thyrotoxicosis often giáp từ năm 2016 đến năm 2020 chúng tôi ghi happens on the first trimester of pregnancy. nhận một số nhận xét như sau: Ở bốn bệnh Diagnosis based on TSH<0.1mIU/L and high nhân mang thai được chần đoán nhiễm độc FT4 with beta HCG >50000UI/L, without giáp tạm thời do thai: Nhiễm độc giáp tạm thời history of previous hyperthyroidism, and do thai thường xảy ra trong tam cá nguyệt đầu AntiTPO and TRAb are negative. Patients của thai kỳ. Chẩn đoán dựa vào TSH thấp dưới don't need to be treated with antithyroid 0,1 mIU/L và FT4 tăng cao, kèm với beta synthesis drugs. The thyrotoxicosis is often HCG > 50.000 UI/L, không có tiền sử cường stable on the second trimester of pregnancy. In giáp trước đó, các xét nghiệm miễn dich như group of five non pregnant women were AntiTPO và TRAb âm tính. Bệnh thường diagnosed with thyroiditis transient không cần điều tri với kháng giáp tổng hợp và thyrotoxicosis: Thyrotoxicosis due to thường ổn đinh ở tam cá nguyệt thứ 2. Ở nhóm thyroiditis may happen in both Hashimoto and năm bệnh nhân không mang thai được chẩn De Quervain thyroiditis. Diagnosis based on đoán nhiễm độc giáp tạm thời do viêm tuyến TSH<0.1mIU/L and high FT4 or normal FT4 giáp: Nhiễm độc giáp do viêm tuyến giáp có with AntiTg and or AntiTPO are positive in thể xảy ra ở viêm giáp Hashimoto và viêm Hashimoto thyroiditis and negative in De tuyến giáp bán cấp De Quervain. Chẩn đoán Quervain thyroiditis. Both two kinds have TSI dựa vào TSH dưới 0.1 mIU/L và FT4 bình <0.1mIU/L. Patients don't need to be treated thường hay tăng cao, AntiTPO hay AntiTg with antithyroid synthesis drugs, they only dương tính ở viêm giáp Hashimoto, cả need symptomatic treatment. Thyroid function AntiTPO và AntiTg đều âm tính ở viêm tuyến of De Queirvain thyroiditis often returns to giáp bán cấp De Quervain , nhưng cả hai loại normal whereas thyroid function of Hashimoto viêm giáp này đều có TSI dưới 0.1 mIU/L. often has evolution to hypothyroidism. Không cần điều tri kháng giáp tổng hợp nếu Key words: thyrotoxicosis, pregnancy nặng chỉ cần điều trị triệu chứng. Diễn tiến Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thế Thành chức năng tuyến giáp ở viêm giáp bán cấp Ngày nhận bài: 05/6/2021 thường trở về bình thường trong khi viêm giáp Ngày phản biện khoa học: 10/6/2021 Hashimoto dễ qua suy giáp. Ngày duyệt bài: 27/7/2021 Từ khóa: nhiễm độc giáp, mang thai Email: nguyenthethanh@gmail.com Điện thoại: 0913651815 ABSTRACT Thyrotoxicosis in pregnancy 1. ĐẶT VẤN ĐỀ and non-pregnancy Trong thực hành lâm sàng khi bệnh nhân có Nguyen The Thanh* biểu lộ cường giáp chúng ta cần xét bệnh bị Anh Sinh hospital, Ho Chi Minh city nhiễm độc giáp là biểu hiện của cường giáp do Basedow, do nhân độc tuyến giáp, do u We have some conclusions from tuyến yên để bắt đầu với kháng giáp tổng hợp retrospective descriptive 9 transient liều tấn công hay chỉ chữa triệu chứng khi thyrotoxicosis from 2016 to 2020. In group of cường giáp do thai kỳ hay viêm tuyến giáp. four pregnant women were diagnosed with Nhưng trên bệnh nhân mang thai chúng ta cần 69
2. Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 xem xét bệnh nhân bị cường giáp do bênh nêu thai và không mang thai. trên để có hướng xử trí thích hợp hay đây chỉ là cường giáp tạm thời do thai (gestational 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP transient thyrotoxicosis ), do viêm tuyến giáp : NGHIÊN CỨU có thể không cần dùng thuốc hay chỉ cần điều 2.1. Đối tượng nghiên cứu: trị triệu chứng. Bệnh mang thai và không mang có biểu lộ Do đó trên bệnh nhân mang thai việc chẩn nhiễm độc giáp đến khám tại khoa khám bệnh đoán cần chính xác tình trạng cường giáp rất viện An Sinh trong năm 2016 đến năm 2020 quan trọng để có hướng xử lý thích hợp nếu 2.2. Tiêu chuẩn nhận bệnh không có thể ảnh hưởng cho mẹ lẫn con. Ở - Bệnh nhân biểu lộ cường giáp sinh hóa : bệnh nhân viêm giáp, bênh nhân dễ bị suy giáp TSH <0,01 mIU/L ,FT4 tăng cao hay bình do viêm giáp nếu ta không biết điều trị bằng thường. kháng giáp tổng hợp: bệnh nhân sẽ đi vào suy - Không có bệnh cường giáp trước đó. giáp nhanh hơn. Trong phạm vi bài này chúng - Có Beta HCG >50.000 IU/L.( ở bệnh tôi xin giới hạn trong cường giáp thoáng qua nhân mang thai ). trên bệnh nhân mang thai và bệnh có viêm - Có viêm giáp trên siêu âm ( ở bệnh nhân giáp và trình bày một số trường hợp không mang thai ) Qua đó tìm hiểu : Chẩn đoán, điều trị và 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ diễn tiến nhiễm độc giáp ở bệnh nhân mang - Không thỏa những tiêu chuẩn nhận bệnh 3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Phương pháp hồi cứu mô tả. Lấy mẫu thuận tiện. 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 2016 đến 2020 chúng tôi có 4 bệnh nhân mang thai và 5 bệnh nhân không mang thai có biểu lộ cường giáp thoả các tiêu chuẩn nhận bệnh. Bảng 1. Bốn bệnh nhân mang thai: Họ và tên Tr.Thị.H.U (1) Ch.Thi.T D (2) Ch.Thị.Th (3) H.Thi.A.N (4) Tuổi 26 34 34 31 Địa chỉ Phú Yên Bình Dương Hóc Môn Hóc Môn Khám bệnh 19/12/2016 5/6/2017 24/7/2017 1/11/2007 ngày Lý do khám Cường giáp Cường giáp Cường giáp Cường giáp bệnh Bệnh sử: 8 tuần ( Một thai) 13 tuần với song 12 tuần với 3 túi 12,5,tuần với 2 Phát hiện thai (HTSS) thai (HTSS) túi thai (HTSS) cường giáp khi thai: Bệnh sử: TSH:0,013mIU/L TSH:0,005mIU/L TSH:0,005mIU/L TSH:0,007mIU/ Phát hiện FT4: 34,78 Tăng. FT4: 56.58Tăng. FT4: 26,44 tăng. L cường giáp Điều trị với Không điều trị Không điều trị với FT4: với KGTH liều với KGTH được KGTH được 23,57Tăng. TB.sau đó chuyển chuyển khám PK chuyển khám PK Không điều trị khám PK nội tiết nội tiết nội tiết với KGTH được chuyển khám PK nội tiết Tiền căn Chưa bị cường Chưa bị cường Chưa bị cường Chưa bị cường giáp giáp giáp giáp 70
3. Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 Lúc khám M: 80l/ph M: 88L/ph M: 100L/ph 100L/ph HA:110/80 HA:130/80 HA:120/80 HA/80 Lúc khám 16 tuần 13 tuần 2ngày 16 tuần 16,5 tuần tuổi thai: Xét nghiệm TSH:1,17mIU/L TSH:0.005mIU/L TSH:0.005mIU/L TSH:0.005mIU/ được thực FT4: 12,69 BT FT4: 56,58 Tăng FT4: 17 BT L FT4: 17 hiện khi AntiTPO: Âm AntiTPO:Âm tính AntiTPO:Âm tính BT khám: tính TRAb: Âm tính TRAb: Âm tính AntiTPO:Âm TRAb: Âm tính Beta Beta tính Beta HCG:329.379UI/ HCG:150.853UI/L TRAb: Âm tính HCG:56.122UI/L L Beta HCG:55497UI/ L (Khi thai 6,5 tuần) Chẩn đoán: Cường giáp Cường giáp Cường giáp thoáng Cường giáp thoáng qua do thoáng qua do qua do thai. thoáng qua do thai. thai. thai. Hướng xử Ngưng KGTH và Không dùng Không dùng Không dùng trí theo dõi mỗi 2 KGTH và theo KGTH và theo dõi KGTH và theo tuần dõi mỗi 2 tuần mỗi 2 tuần dõi mỗi 2 tuần Theo dõi và 16 tuần ngay khi 15 tuần: 17 tuần 27 tuần ổn diễn diễn khám FT4::18,66:BT TSH:0.005 mIU/L tiến: TSH:0.014.mIU/L FT4: 17:BT TSH và FT4 19 tuần: ổn 25 tuần : ổn ổn định khi thai Theo dõi và TSH và FT4 sau 29 tuần; 28 tuần; 27 tuần : diễn diễn mỗi 2 tuần: TSH: 1,78mIU/L TSH: 1,16mIU/L TSH: tiến: Bệnh Không dùng FT4:8,59 Thấp FT4:8,21 Thấp 0,767mIU/L nhân được thuốc nội tiết đến Dùng Dùng FT4: 18,53:BT theo dõi mỗi khi sanh levothyroxine liều levothyroxine liều 2 tuần. thấp. thấp TSH và FT4 31 tuần: Ổn Bệnh nhân ổn thấp khi thay ngưng thuốc đến 34 tuần : Ổn ngưng định chờ ngày thế khi sanh thuốc đến sinh mổ levothyroxin Khi sanh liều thấp Theo dõi sau Sanh một con Sanh hai con khỏe Sanh ba con khỏe Sanh ra hai con sanh khỏe khỏe Ghi chú: KGTH: Kháng giáp tổng hợp; (1): bệnh nhân 1; (2): bệnh nhân 2; (3) Bệnh nhân 3; (4): Bệnh nhân 4. BT: Bình thường. HTSS : Hỗ trợ sinh sản. 71
4. Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 Bảng 2. Năm bệnh nhân không mang thai Họ và tên Đ.Th.Th.Thủy Tr.H.Y Ph.Th.Ly.N (7) PH.T.Th.O L.T.Uy.NH (5) (6) (8) (9) Tuổi 42 56 34 28 38 Địa chỉ Gò Vấp Q4 B.Thạnh V.Tàu Thủ Đức Khám bệnh 7/9/2018 26/10/2018 29/10/2018 19/11/2018 3/7/2020 ngày Lý do khám Cường giáp C.Giáp.DLS Cường giáp Cường giáp Đau vùng bệnh DLS tuyến giáp Bệnh sử: Bn mệt và SA: BN cảm giác Bn đươc CĐ BN cảm giác BN đau vùng Theo dõi viêm khó chịu vùng CGDLS với khó chịu vùng tuyến giáp. tuyến giáp tuyến giáp. SA: TSH<0,1; FT: tuyến giáp. SA: Viêm viêm giáp khu BT, SA: Theo SA: viêm giáp tuyến giáp bán trú dõi Hashimoto thùy P cấp được khám nội tiết. Tiền căn Chưa bị cường Chưa bị cường Chưa bị cường Chưa bị cường Chưa bị cường giáp giáp giáp giáp giáp Lúc khám M: 80l/ph M: 80L/ph M: 80/ph 80L/ph 80L/ph HA:110/80 HA:120/70 HA:90/60 HA:/ :100/60 HA:/ :90/60 Xét nghiệm TSH TSH TSH TSH TSH được thực <0,007mIU/L <0,01mIU/L <0,01mIU/L <0,075mIU/ <0,02mIU/L hiện khi FT4: 27,6 FT4:BT FT4: BT FT4: FT4: khám: (tăng) AntiTPO: AntiTPO: 92,39 26,87(tăng) 23,16(tăng) AntiTPO: 88,83 (tăng) (tăng) AntiTPO: AntiTPO <5 60,27 (tăng) AntiTg: AntiTg: 15,53 (âm (âm tính) AntiTg: 384,1.(Tăng) 162.(tăng) tính) AntiTg: 128,6.(tăng) TSI<0,1(âm TSI<0,1(âm AntiTg: 46.75(âm tính) TSI<0,1(âm tính) tính) 83,77.(âm TSI<0,1(âm tính) tính) tính) TSI<0,1(âm tính) Chẩn đoán: Nhiễm độc CGDLS do CGDLS do Nhiễm độc Nhiễm độc giáp do viêm viêm giáp viêm giáp giáp do viêm giáp do viêm giáp Hashimoto. Hashimoto giáp bán cấp giáp bán cấp Hashimoto. De Quervain De Quervain Hướng xử Không dùng Không dùng Không dùng Không dùng Không dùng trí KGTH, dùng KGTH và theo KGTH và theo KGTH dùng KGTH dùng corticoid dõi dõi corticoid corticoid Theo dõi và 19/9/2018. 25/11/2018 8/11/2019 5/12/2018 7/8/2020 diễn diễn TSH:0,01. Chưc năng TSH:5,92 Chưc năng Chưc năng tiến: FT4:16,20. tuyến giáp bình mIU/L tuyến giáp tuyến giáp Theo dõi. thường FT4: 10,40 bình thường bình thường. AntiTg:1200; 24/10/2018 AntiTPO:47,27 18/12/2020 72
5. Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 TSH:14,53 TSI<0,1 Chức năng (cao) Đ.tri: tuyến giáp FT4: 8,6(thấp) levothyroxine bình thường . Suy giáp 15/1/2020 SÂ Tuyến Đ.trị: TSH: 6,22 (cao) giáp : Bình levothyroxine FT4:10,41 thường (BT) Đ.Trị Levothyroxine *Ghi chú: CGDLS: Cường giáp dưới lâm sàng. 5. BÀN LUẬN miễn. 5.1. Bệnh nhân mang thai 5.1.3.Chẩn đoán 5.1.1. Tuôi và số thai Cả 4 bệnh nhân mang thai trong tam cá Một bệnh nhân 26 tuổi mang thai lần đầu nguyệt đầu của thai kỳ đều có TSH con so, 3 bệnh nhân còn lại bị hiếm muộn cần <0.01mIU/L và FT4 cao hơn mức bình thường, hỗ trợ sanh sản 01 bệnh nhân 31 (song thai ) beta HCG > 50000UI/L.Không có tiền sử bệnh và 02 bệnh nhân 34 (một bệnh nhân thai đôi, cường giáp trước đó và cả 4 bệnh nhân đều có môt bệnh nhân thai ba) kháng thể Anti TPO và TRAb âm tính nên phù Ngoài bệnh nhân có 01 thai, 3 bệnh nhân hợp cho cương giáp tạm thời ở bệnh nhân còn lại đều có HTSS có từ 2 đến 3 con nên tần mang thai (gestational transient thyrotoxicosis) suất cường giáp cao hơn: Do nhiều con nên 5.1.4. Điều trị nhiều nhau nhiều beta HCG tiết ra nhưng beta Ngoài 01 bệnh nhân được điều trị KGTH HCG này có cấu trúc giống TSH nên kích trước đó được ngưng ngay KGTH khi xác định thích tuyến giáp hoạt động mạnh hơn bình chẩn đoán còn 3 trường hợp còn lại đều theo thường và gây ra cường giáp điều này phù hợp dõi, và các bệnh nhân này đều ổn định không với các y văn cần KGTH. 5.1.2. Tuổi thai 5.1.5. Quá trình theo dõi Bệnh nhân được phát hiện cường giáp khi Bệnh nhân (1) ổn định ngay từ lúc khám thai ở 8 tuần đến 13 tuần: tuần 16 với TSH và FT4 bình thường, ổn định 01 ở 8 tuần , 01 ở 12 tuần ,01 bệnh nhân đến ngày sanh với một con khỏe mạnh, bệnh 12,5 tuần và 01 bệnh nhân 13 tuần , điều này nhân (2) sau 19 tuần,bệnh nhân (3) sau 25 tuân phù hợp vi cường giáp thoáng qua do thai và bệnh (4) sau 27 hoàn toàn ổn định với TSH thường xảy ra trong tam cá nguyệt đầu ở thời và FT4 bình thường. điểm đỉnh cao nhất của HCG là 10 đến 15 tuần. Như thế theo y văn nồng độ HCG giảm dần Bệnh nhân đến khám phòng khám nội tiết sau tam cá nguyệt thứ nhất do đó tình trạng khi thai khi thai ở 13 tuần đến 16.5 tuần. cừơng giáp của bệnh nhân giảm dần theo. Cả 01 bệnh nhân 13 tuần: Song thai với bốn bệnh nhân đều ổn định đến ngày sinh và TSH:0.005 mIU/L FT4: 56,58 Beta sinh ra các con đều khỏe mạnh. HCG:329.379 mIU/L. Bênh nhân song thai ở 5.2. Bệnh nhân không mang thai thời điểm đỉnh cao của tiết HCG của nhau thai 5.2.1. Tuổi và giới tính nên TSH thấp và FT4 cao rõ rất phù hợp.03 Chúng tôi có 5 bệnh nhân nữ tuổi từ 28 bệnh nhân còn lại đều qua tuần 16 lúc này đến 56: HCG khuynh hướng giảm dần do đó 02 bệnh Điều này phù hợp với y văn đa số bệnh nhân FT4 trở về bình thường, TSH còn hơi nhân viêm tuyến giáp là nữ và bệnh xảy ra ở thấp. 01 bệnh nhân được dùng KGTH có TSH mọi lứa tuổi. và FT4 bình thường được ngưng thuốc sau khi 5.2.2. Chẩn đoán loại bỏ nguyên nhân cường giáp do bệnh tự Trong 5 trường hợp biểu lô cường giáp có: 73
6. Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 - 2 trường hợp cường giáp dưới lâm sàng bệnh nhân này chỉ theo dõi sau đó TSH và FT4 với TSH<0,1 mIU/L và FT4 bình thường với trở về bình thường. AntiTPO và AntiTg dương tính 3 bệnh nhân: gồm 1 bệnh nhân được chẩn - 3 trường hợp cường giáp rõ với TSH<0.1 đoán viêm giáp Hashimoto và 2 bệnh nhân mIU/L FT4 tăng cao.Trong 3 trường hợp này : được chẩn đoán viêm giáp bán cấp De 01 trường hợp có AntiTPO và AntiTg dương Quervain; cả ba bệnh nhân này đều biểu lộ tính còn lại 2 trường hợp có AntiTPO và cường giáp rõ với TSH <0.1 và FT4 tăng cao AntiTg âm tính.Trong viêm giáp Hashimoto và có cả triệu chứng đau, khó chịu vùng tuyến kháng thể Anti TPO và Anti Tg giúp xác định giáp. Ba bệnh nhân này được điều tri corticoid: chẩn đoán Hashimoto.Nhưng trong viêm giáp Các triệu chứng khó chịu vùng tuyến giáp De Quervain thường không có kháng thể giảm nhanh và TSH và FT4 sau đó trở về bình AntiTPO và AntiTg. thường,điều này phù hợp với các y văn: Mặc Do đó trên 5 bệnh nhân này đều biểu biện dù corticoid không làm thay đổi quá trinh tự cường giáp dưới lâm sàng và cường giáp rõ, 3 miễn của bênh nhân viêm giáp Hashimoto trường hợp có AntiTPO và AntiTg dương tính nhưng nó hữu ích khi bệnh nhân viêm nặng và 2 trường hợp có AntiTPO và AntiTg âm đặc biệt ở bệnh nhân viêm giáp bán cấp De tính. Queirvain khi triệu chứng giảm nhanh nó giúp Trong cường giáp Basedow bệnh có thể có xác nhận chẩn đoán. AntiTg và AntiTg dương tính nhưng cũng thể 5.2.4 .Theo dõi và diễn tiến âm tính do đó những kháng thể này không Trên ba bệnh viêm giáp Hashimoto: Sau giúp loại trừ cường giáp thực sự do hơn 01 tháng: Hai bệnh nhân chuyển sang suy Basedow.Để loại trừ cường giáp Basedow giáp được điều bằng levothyroxin, 01 bệnh người ta có thể làm xạ hình tuyến giáp và độ nhân chức năng tuyến giáp trở về bình thường. hấp thu I 131; trong trường hợp này ta có thể Hai bệnh nhân viêm giáp bán cấp sau đó chức thấy được xạ hỉnh nhợt nhạt và đường biểu năng tuyến giáp trở về bình thường. diễn độ hấp thu I 131 thấp có thể kết luận Theo các y văn viêm giáp Hashimoto bệnh cường giáp này là do viêm tuyến giáp. Tuy nhân có thể biểu lộ bằng suy giáp hoặc bình nhiên xạ hình tuyến giáp và độ hấp thu I 131 giáp, khoảng 5% có thể biểu lộ bằng nhiễm tốn thời gian và không thể thực hiện được trên độc giáp nhưng diễn tiến sau cùng thường đưa bệnh nhân mang thai.TRAb là xét nghiệm đến suy giáp.Trong viêm giáp bán cấp De đánh giá bệnh tư miễn tuyến giáp như viêm Quervain cũng có thể biểu lộ nhiễm độc giáp giáp Hashimoto hay cường giáp Basedow. Vì tuy nhiên sau đó chức năng tuyến giáp thường TRAb có thể trung tính, ức chế hay kích thích trở về bình thường. do đó không giúp phân biệt cường giáp do Basedow hay cường giáp do viêm tuyến giáp 6. KẾT LUẬN mặc dù TRAb tăng cao. TSI đánh giá khả Qua hồi cứu mô tả 9 trường hợp nhiễm độc năng kích thích tuyến giáp trong bệnh tự miễn giáp từ năm 2016 đến năm 2020 chúng tôi ghi giúp đánh giá cường giáp do Basedow.Ở đây nhận một số nhận xét như sau : cả 5 bệnh nhân đều có TSI âm tính do đó 5 1/ Cường giáp tạm thời do thai thường xảy bệnh nhân phù hợp với viêm giáp Hashimoto ra trong tam cá nguyệt đầu của thai kỳ. và viêm giáp De Quervain cả 2 loại viêm giáp 2/ Chẩn đoán dựa vào TSH thấp dưới này đều có thể gây cường giáp tạm thời. 0.1mIU/L và FT4 tăng cao, kèm với beta HCG 5.2.3. Điều trị > 50.000 UI/L, không có tiền sử cương giáp Cả 5 bệnh nhân đều được theo dõi và trước đó, các xét nghiệm miễn dich như không dùng kháng giáp tổng hợp AntiTPO và TRAb âm tính. 2 bệnh nhân được chẫn đoán viêm giáp 3/ Bệnh thường không cần điều tri chỉ cần Hashimoto có biểu lộ cường giáp dưới lâm theo dõi và thường ổn đinh ở tam cá nguyệt sàng với TSH <0.1 và FT4 bình thường; hai thứ 2. 74
7. Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 49 - Naêm 2021 4/ Nhiễm độc giáp do viêm tuyến giáp có Principles of Internal Medecine. 2214-2320 thể xảy ra ở viêm giáp Hashimoto và viêm 7. Glinoer D. The regulation of thyroid tuyến giáp bán cấp De Quervain. function in pregnancy:pathways of 5/ Chẩn đoán dựa vào TSH dưới 0.1 và FT4 endocrine adaptation from physiology to bình thường hay tăng cao, AntiTPO hay pathology. Endocr Rev. 1997;18:404-33. AntiTg dương tính ở viêm giáp Hashimoto, cả 8. Glinoer D. Thyroid disease during AntiTPO và AntiTg đều âm tính ở viêm tuyến pregnancy. In: Braverman L, Utiger R, giáp bán cấp De Quervein nhưng 2 loại viêm eds. The thyroid. 8th ed. Philadelphia: giáp này đều có TSI dưới 0.1 mIU/L Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 6/ Không cần điều tri kháng giáp tổng hợp 113-27. nếu nặng chỉ cần điều trị triệu chứng. 9. Glinoer D, deNayer P, Bourdoux P, et al. 7/ Diễn tiến chức năng tuyến giáp ở viêm Regulation of maternal thyroid during giáp bán cấp thường trở về bình thường trong pregnancy. J Clin Endocrinol khi viêm giáp Hashimoto dễ qua suy giáp. Metab.1990;71:276-87. 10. Ladenson P,Kim M. Thyroid.In :Goldman TÀI LIỆU THAM KHẢO L and Ausiello D, eds.Cecil Medecin.23rd 1. Vũ Bích Nga (Trưởng Tiểu Ban) Thái ed.Philadelphia, Pa: Sauders;2007: chap Hồng Quang (chủ biên ). Tuyến giáp và 224. thai kỳ.Khuyến cáo về bệnh Nội Tiết và 11. Rodien P, Jordan N, Levefre A, et al. Chuyển Hóa.Tr 63-74. Hội Nội Tiết và Abnormal stimulation of the thyrotrophine Đái Tháo Đường Việt Nam.Nhà Xuất Bản receptor during gestation. Hum Reprod Y Học 2016. Update. 2004;10:95-105. 2. Thái Hồng Quang. Viêm giáp Hashimoto. 12. Stephanie L Lee, MD, PhD; George T Tr.148. Chần Đoán và Điều Trị Một Số Griffing, MD. Hashimoto Bệnh Nội Tiết - Chuyển Hóa. Nhà Xuất Thyroiditis Workup Updated: Mar 02, Bản Y Học . Hà Nội-2016. 2018 3. Thái Hồng Quang. Viêm giáp bán cấp (De cle/120937-workup Quervain ). Tr.156. Chần Đoán và Điều 13. 13.Taha .M.Albaar, MF.John Trị Một Số Bệnh Nội Tiết - Chuyển Hóa. Adam.Gestational Transient Nhà Xuất Bản Y Học. Hà Nội-2016. Thyrotoxicosis. Article in Acta medica 4. Brent GA, Larsen PR, Davies TF. Indonesiana 41(2):99-104 · May 2009. Hypothyroidism and thyroiditis. In Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky 24355609_Gestational_transient_thyrotox KS,Larsen PR, edi.Williams Texbook of icosis Endocrinology,11th ed.Philadelphia,Pa: 14. Yeo C, Khoo D, Eng P, et al. Prevalence saunders Elsevier;2008: chap 12. of gestational thyrotoxicosis in Asian 5. David G.Gardner (2011). Endocrime women evaluated in the 8th to 14th weeks Emergencies.Greenspan’s basic and of pregnancy: correlation with total and clinical endocrinology. 9th edition. Mc free beta human chorionic gonadotrophin. Graw Hill: 763-786. Clin Endocrinol (oxf).2001;55:391-8. 6. Fauci,Braunwald et al (2008). Harrison’s 75