Tài liệu Khám bệnh nhân Parkinson các lưu ý lâm sàng

Nội dung text: Tài liệu Khám bệnh nhân Parkinson các lưu ý lâm sàng

1. 12/29/2020 KHÁM BỆNH NHÂN PARKINSON CÁC LƯU Ý LÂM SÀNG ThS.BS.Võ Ngọc Chung Khang Bệnh viện Đại học Y Dược - TPHCM MỤC TIÊU • Nhận biết được các biểu hiện lâm sàng thường gặp của bệnh Parkinson. • Nhận diện được các dấu hiệu cảnh báo trong chẩn đoán bệnh Parkinson. • Có thể phân biệt được bệnh Parkinson với các bệnh có biểu hiện tương tự. 12/29/2020 2 1
2. 12/29/2020 BỆNH PARKINSON • Bệnh thoái hóa thần kinh tiến triển • Ảnh hưởng 1% dân số trên 60 tuổi • Hiện chưa có phương pháp điều trị làm chậm tiến triển bệnh • 40% có biến chứng sau 4 – 6 năm điều trị levodopa 12/29/2020 3 HỘI CHỨNG PARKINSON • Chậm vận động • Đơ cứng • Run khi nghỉ (không có trong 20-30% bệnh Parkinson) 12/29/2020 5 2
3. 12/29/2020 BIỂU HIỆN VẬN ĐỘNG CỦA HỘI CHỨNG PARKINSON • Giảm cử động đong đưa tay khi đi • Giọng nói nhỏ, đơn điệu • Chữ viết nhỏ • Đông cứng dáng đi • Giảm nháy mắt và biểu hiện ở • Khó xoay trở khi bước đi khuôn mặt • Tư thế gập người khi đi • Đi lê chân • Chảy nước bọt • Khó khăn khi đứng dậy hoay xoay trở trên giường 12/29/2020 6 BIỂU HIỆN NGOÀI VẬN ĐỘNG CỦA BỆNH PARKINSON • Cảm giác • Thần kinh thực vật • Rối loạn giấc ngủ • Triệu chứng tâm thần kinh 12/29/2020 7 3
4. 12/29/2020 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP CỦA BỆNH PARKINSON 12/29/2020 8 KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN VỚI HỘI CHỨNG PARKINSON 1. Run 2. Chậm vận động/ Bất động 3. Đơ cứng 4. Tư thế, dáng bộ và thăng bằng 12/29/2020 9 4
5. 12/29/2020 RUN 12/29/2020 10 RUN TRONG BỆNH PARKINSON • Run khi nghỉ, không đối xứng, ngọn chi, và giảm tạm thời khi thay đổi tư thế. • Run tái lập (emergent tremor) xảy ra khoảng 10–15 giây sau khi thay đổi tư thế. D. Martino et al., Disorders of Movement: A Guide to 12/29/2020 Diagnosis and Treatment 11 5
6. 12/29/2020 RUN 12/29/2020 12 RUN HÀM MIỆNG - PD 12/29/2020 13 6
7. 12/29/2020 THĂM KHÁM RUN ❖ Thực hiện sao lãng có thể làm xuất hiện run ❖ Run thường xuất hiện ở các ngón tay. ❖ Xuất hiện khi cho người bệnh đi lại ❖ Run trong bệnh Parkinson thường ảnh hưởng tay, cẳng tay, bàn chân, môi, cằm và lưỡi. ❖ Run đầu và run giọng nói thường không điển hình trong bệnh Parkinson, và nên tìm nguyên nhân khác ❖ Run tái lập xuất hiện khi duy trì tư thế ❖ Run khi nghỉ thường lan đến chi cùng bên trước khi xuất hiện ở triệu chứng đối bên. 12/29/2020 14 RUN LOẠN TRƯƠNG LỰC • Duỗi ngón cái, và không có hình ảnh run kiểu ve vấn đều thuốc • Thường xuất hiện ở tư thế hoặc thực hiện động tác. • Run đầu thường gặp • Loạn trương lực phát âm 12/29/2020 16 7
8. 12/29/2020 RUN VÔ CĂN 12/29/2020 17 TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT • Run đơn độc khi nghỉ ở một tay, không kèm theo các triệu chứng khác của hội chứng Parkinson + hình ảnh học dopamine không ghi nhận bất thường → SWEDD (scan without evidence of dopaminergic denervation) • Theo dõi lâu dài ghi nhận run diễn tiến thành run khi duy trì tư thế và khi vận động, phù hợp hơn với run vô căn. Marek K, Seibyl J, Eberly S, Oakes D, Shoulson I, Lang AE, et al. Longitudinal follow-up of SWEDD subjects in the PRECEPT Study. Neurology. 2014;82(20):1791–7 Erro R, Schneider SA, Stamelou M, Quinn NP, Bhatia KP. What do patients with scans without evidence of dopaminergic deficit (SWEDD) 12/29/2020 19 have? New evidence and continuing controversies. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(3):319–23 8
9. 12/29/2020 CHẬM VẬN ĐỘNG 12/29/2020 20 CHẬM VẬN ĐỘNG • Chậm vận động thường được ghi nhận bởi người thân hơn là người bệnh • Ghi nhận ở các cử động ngón tay, bàn tay • Giảm cử động đong đưa tay khi đi lại • Có thể than phiền một tay, nhưng có thể ghi nhận chân cùng bên cũng chậm vận động trong lúc thăm khám. • Chậm nhúng vai • Quan sát người bệnh mang/ cởi với 12/29/2020 21 9
10. 12/29/2020 CHẬM VẬN ĐỘNG 12/29/2020 22 ĐƠ CỨNG 12/29/2020 23 10