Tài liệu Hội thảo Vai trò then chốt của việc ngăn ngừa đợt cấp copd

Nội dung text: Tài liệu Hội thảo Vai trò then chốt của việc ngăn ngừa đợt cấp copd

1. Thời gian Nội dung Chủ tọa: PGS.TS Nguyễn Viết Nhung Chủ tịch Hội Phổi Việt Nam, Giám đốc bệnh viện Phổi Trung ương 14:00 - 14:05 Khai mạc ThS.BS Vũ Văn Thành Trưởng khoa Bệnh phổi mạn tính, BVPTW 14:05 - 14:35 Vai trò then chốt của việc ngăn ngừa đợt cấp COPD ThS.BS Hoàng Thủy Phó Giám đốc Trung tâm CNC, BVPTW 14:35 - 15:05 Góc nhìn toàn diện về kinh tế y tế trong điều trị COPD ThS.BS Vũ Văn Thành Trưởng khoa Bệnh phổi mạn tính, BVPTW 15:05 - 15:30 Thảo luận PGS.TS.BS. Nguyễn Viết Nhung
2. 6/17/2021 VN2106174606 VAI TRÒ THEN CHỐT CỦA VIỆC NGĂN NGỪA ĐỢT CẤP COPD ThS.BS. Hoàng Thủy Bệnh việnPhổiTrung Ương Nội dung bài trình bày được hỗ trợ bởi Novartis Tài liệu tham khảo sẽ được cung cấp bởi báo cáo viên khi có yêu cầu VN2106174606 Nội dung 1. Đợt cấp COPD và gánh nặng 2. Các chứng cứ hiệu quả điều trị đợt cấp 3. Tiếp cận điều trị COPD dựa trên đợt cấp 4. Kết luận 1
3. 6/17/2021 VN2106174606 Đợt cấp COPD ‐ Định nghĩa • GOLD 2021 “Là mộttìnhtrạng biến đổicấptínhcủacác triệuchứng hô hấptừ giai đoạn ổn định của bệnh trở nên xấu độtngộtvượtquánhững dao động hàng ngày đòi hỏiphảithayđổi điềutrị thường quy củabệnh nhân COPD” (1) GOLD 2021 VN2106174606 Đợt cấp COPD ‐ Chẩn đoán Dựa theo tiêu chuẩn ANTHONISEN: • Tình trạng xấu đi ít nhất 2 ngày liên tục của ≥ 2 triệu chứng chính sau: khó thở, tăng lượng đàm, đàm mủ hoặc • Tình trạng xấu đi của bất kỳ TC nào kể trên + tăng lên ít nhất 2 ngày liên tục của bất kỳ TC phụ: Đau họng; Chảy nước mũi và/hoặc Nghẹt mũi; Sốt không có nguyên nhân khác (1) Anthonisen NR et al., Ann Int Med 1987; 106:196-204 2
4. 6/17/2021 VN2106174606 ĐiềutrịđợtcấpNgoạitrú& Nộitrú(nhậpviện) • Hơn 80% số đợt cấp được quản lý ngoại trú với điều trị thuốc như dãn phế quản, corticosteroid và kháng sinh. • Chỉ định nhập viện trong đợt cấp COPD:  Tăng nghiêm trọng các triệu chứng.  COPD ban đầu nặng  Xuất hiện các triệu chứng thực thể mới (tím tái, phù ngoại vi )  Thất bại với điều trị đợt cấp ban đầu  Có kèm bệnh đồng mắc nặng  Không đủ điều kiện chăm sóc tại nhà (1) GOLD 2021 VN2106174606 Dịch tễ đợt cấp COPD • Tỷ lệ đợt cấp COPD: 0,85 – 3,00 đợt/ BN/ năm1 • Số ngày trung bình của một đợt cấp : 12‐14 /BN/ năm2 • 60% ‐ 70% bệnh nhân có 1 đợt cấp trong vòng 2 – 4 năm 2,3 Seemungal TA. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009;4: 203-23 Tashkin DP. N Engl J Med 2008;359:1543-54 Wedzicha JA. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:19-26 3
5. 6/17/2021 VN2106174606 Gánh nặng đợt cấp COPD Vùng Châu Á‐Thái Bình Dương Việt Nam: 50% BN có 2 đợt cấp trong vòng 12 tháng trước Theo khảo sát 9 lãnh thổ Châu Á-TBD, trong năm trước đó có 46% BN báo cáo có đợt cấp, 19% nhập viện vì đợt cấp Lim S et al. Asia Pac Fam Med 2015;14:4. VN2106174606 Hậu quả đợt cấp COPD Đợt cấp COPD làm giảm chất lượng cuộc sống bệnh nhân, tăng chi phí điều trị và trường hợp nặng có thể dẫn đến tử vong Tác hại của đợt cấp COPD • Làm tăng nhanh tốc độ sụt giảm chức năng hô hấp • Làm xấu đi tiến triển của bệnh • Ảnh hưởng lên sinh hoạt hàng ngày và chất lượng cuộc sống • Gia tăng tử vong • Chi phí y tế to lớn Suissa S. et al, Thorax 2012;67:957-963 4
6. 6/17/2021 VN2106174606 Đợt cấp ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân AM J RESPIR CRIT CARE MED 1998;157:1418–1422. VN2106174606 Tương quan giữa nguy cơ đợt cấp và tỷ lệ tử vong Dữ liệu cá nhân của 15,632 bệnh nhân từ 22 nhóm bệnh nhân COPD 7 nước, tổng cộng 70,184 người-năm Soriano JB, et al. The Lancet Respiratory medicine 2015; 3(6): 443-50 5
7. 6/17/2021 VN2106174606 Đợt cấp nhập viện có tính hội tụ Thời gian trung vị cho đợt cấp nặng tiếp theo Suissa S et al. Thorax 2012;67:957–963 VN2106174606 Chi phí điều trị đợt cấp nhập viện Vũ Xuân Phú, Lê Thị Hậu (2019). Chi phí điều trị trực tiếp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2019. Tạp chí Y học thực hành số 12 (1123) 6
8. 6/17/2021 VN2106174606 SO SÁNH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ COPD VỚI ĐIỀU TRỊ CÁC ĐỢT CẤP/NĂM THEO ƯỚC TÍNH Điều trị Chi phí điềutrịđợtcấp/ năm(VNĐ) duy trì Các chi phí Ổn định Thấp nhất Trung bình Cao nhất Tiền khám 400.000 Thuốc 12.000.000 4.147.000 x 2 18.331.523 x 2 67.556.000 x 2 Xét nghiệm 2.660.000 Tổng 15.060.000 8.294.000 36.663.046 135.112.000 CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP COPD CÓ THỂ GẤP 9 LẦN ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ!!! Số liệu từ đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính - BV Phổi Trung Ương VN2106174606 Đợtcấp: góc nhìn từ bệnh nhân • Phầnlớnbệnh nhân có những cảmgiácrất • Phần lớn bệnh nhân không hiểu hoặc tiêu cựcvới đợtcấpCOPD:căng thẳng, lo có rất ít hiểu biết về đợt cấp / đợt kịch lắng, hoảng loạn, có lỗi... phát COPD • Bệnh nhân lo lắng về việcchết, ngôp thở,tình trạng tệ hơn, nhậpviện... khi nghĩđến đợtcấp (1) CHEST 2006; 130:133–142) 7
9. 6/17/2021 VN2106174606 Nội dung 1. ĐợtcấpCOPD và gánh nặng 2. Các chứng cứ hiệuquảđiềutrịđợtcấp 3. Tiếpcận điềutrị COPD dựatrênđợtcấp 4. Kếtluận VN2106174606 CÁC CAN THIỆP GIẢM TẦN SUẤT ĐỢT CẤP (1) GOLD 2021 8
10. 6/17/2021 VN2106174606 NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN LABA/LAMA thì tốt hơn LAMA hay ICS/LABA • Phác đồ phối hợp LABA/LAMA hiệu quả tốt hơn và an toàn hơn so với phác đồ LABA/ICS • Phác đồ phối hợp LABA/LAMA hiệu quả tốt hơn và an toàn hơn so với phác đồ LAMA đơn trị • Phác đồ LABA/LAMA được xem là lựa chọn đầu tay trong điều trị COPD • Rodrigo et al. Int J COPD 2017;12:907 VN2106174606 NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN LABA/LAMA thì tốthơn LAMA hay ICS/LABA Moderate/severe exacerbation Severe exacerbation • Rodrigo et al. Int J COPD 2017;12:907 9