Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể - Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) ở bệnh nhân hồi sức
ECMO Tĩnh mạch- Động mạch (VA ECMO)
• Hỗ trợ tim phổi một phần hoặc toàn bộ
• Tim và phổi chủ yếu được nối tắt
• Chỉnh các thông số máy thở và hỗ trợ vận mạch ở mức tối thiểu, miễn là ECMO hỗ trợ đủ
• Tăng nguy cơ đột quỵ não do thuyên tắc huyết khối/ khí từ vị trí đặt cannula
• Mục tiêu của ECMO:
– Cho tim và phổi nghỉ ngơi
– Duy trì chỉ số lưu lượng máu qua ECMO là 2.2-2.6 L/kg/min
– Cung cấp đủ mức oxi hóa/lấy CO2 của “máu ECMO”
– Kháng đông máu vừa đủ, khi thích hợp (ACT = 160-200)
Hiểm nguy đến từ việc đặt cannula ECMO
• Mục tiêu: lưu lượng đủ đạt Chỉ số tim 2.5L/min/m²
• Có thể gây thiếu máu nuôi đầu xa chi nếu cannula ĐM đùi
– SFA Cannula / graft ĐM đùi nông
• Tán huyết, phá vỡ các protein khi có sự giảm áp lực đột ngột quá mức
– Giảm áp lực vs. Lưu lượng
• Có thể giảm tưới máu đến não, mạch vành và chi (V-A)
– Cannula động mạch đùi
• Sút cannula có thể gây chảy máu ồ ạt
• Hỗ trợ tim phổi một phần hoặc toàn bộ
• Tim và phổi chủ yếu được nối tắt
• Chỉnh các thông số máy thở và hỗ trợ vận mạch ở mức tối thiểu, miễn là ECMO hỗ trợ đủ
• Tăng nguy cơ đột quỵ não do thuyên tắc huyết khối/ khí từ vị trí đặt cannula
• Mục tiêu của ECMO:
– Cho tim và phổi nghỉ ngơi
– Duy trì chỉ số lưu lượng máu qua ECMO là 2.2-2.6 L/kg/min
– Cung cấp đủ mức oxi hóa/lấy CO2 của “máu ECMO”
– Kháng đông máu vừa đủ, khi thích hợp (ACT = 160-200)
Hiểm nguy đến từ việc đặt cannula ECMO
• Mục tiêu: lưu lượng đủ đạt Chỉ số tim 2.5L/min/m²
• Có thể gây thiếu máu nuôi đầu xa chi nếu cannula ĐM đùi
– SFA Cannula / graft ĐM đùi nông
• Tán huyết, phá vỡ các protein khi có sự giảm áp lực đột ngột quá mức
– Giảm áp lực vs. Lưu lượng
• Có thể giảm tưới máu đến não, mạch vành và chi (V-A)
– Cannula động mạch đùi
• Sút cannula có thể gây chảy máu ồ ạt
79 trang
04/04/2025
80
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể - Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) ở bệnh nhân hồi sức", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên.
File đính kèm:
- oxy_hoa_mau_qua_mang_ngoai_co_the_extracorporeal_membrane_ox.pdf
Nội dung text: Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể - Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) ở bệnh nhân hồi sức
- Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể - Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) ở bệnh nhân hồi sức J. Christopher Farmer
- Thiết bị và máy móc công nghệ cao là những dụng cụ, chúng không phải là giải pháp
- ECMO thành công đòi hỏi... • Đào tạo và huấn luyện đúng cho toàn bộ các thành viên trong đội ngũ • Hoạt động nhóm đa chuyên khoa: bác sĩ, điều dưỡng, dược, perfusionist, chuyên viên hô hấp, KTV xét nghiệm Đặt cannula vào bệnh nhân và vận hành sử dụng thiết bị ECMO KHÔNG giống như xây dựng chương trình ECMO
- ECMO đòi hỏi.... • Hiểu rõ về sinh l{ tim mạch – hô hấp • Hiểu sâu hơn về triết l{ Ai được ích lợi? “Không phải vì bạn có thể, có nghĩa là bạn nên làm”
- • Nữ 41 tuổi, viêm phổi cộng đồng mức độ nặng Case Vignette • Xquang ngực cho thấy thâm nhiễm lan tỏa hai bên, và suy hô hấp giảm Oxi máu nặng dù đã được điều trị kháng sinh thích hợp • Đặt NKQ, thở máy, bắt đầu với chiến lược bảo vệ phổi dành cho ARDS – Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển • Sau 24 giờ, áp lực riêng phần Oxi trong máu (PaO2) giảm còn 40mmHg, dù đã thở máy với phân suất Oxi trong khí hít vào (FIO2) là 100%, và áp lực dương cuối kì thở ra (PEEP) là 20cm H2O • bệnh nhân được đặt nằm sấp, dùng an thần – giãn cơ, vẫn không cải thiện PaO2. • BS hồi sức cho rằng nên bắt đầu tiến hành Oxi hóa máu màng ngoài cơ thể (ECMO).
- Đây là bệnh nhân của bạn: SpO2 trên monitor là 76% Bạn sẽ tiếp cận như thế nào?
- Phương thức tiếp cận TEAM DIAGNOSTICS PATIENT VENT MEDS SKILL
- Bức tranh lớn • Đặt ra mục tiêu là quan trọng • Hoạt động nhóm và huấn luyện nhóm là nền tảng • Làm việc cẩn thận, tỉ mỉ là then chốt • Hiểu rõ sinh l{ là cốt lõi
- CỨU VÃN ? SUY HÔ HẤP CẤP ECMO THỞ MÁY KHÔNG QUI ƯỚC QUI KHÔNG THỞ MÁY THỞ MÁY QUI ƯỚC QUI THỞ MÁY LÀM HỒI SINH
- TÓM LẠI, THỰC HIỆN KHÓ ĐẾN NHƯ THẾ NÀO?
