Nghiên cứu diễn biến chức năng thận ở bệnh nhân chết não do chấn thương sọ não nặng

Nội dung text: Nghiên cứu diễn biến chức năng thận ở bệnh nhân chết não do chấn thương sọ não nặng

1. HỌC VIỆN QUÂN Y NGHIÊN CỨU DIỄN BIẾN CHỨC NĂNG THẬN Ở BỆNH NHÂN CHẾT NÃO DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Ths. Vũ Minh Dương Trung tâm hồi sức cấp cứu và chống độc Bệnh viện Quân y 103 LOGO
2. ĐẶT VẤN ĐỀ ❖ CTSN là một tai nạn phổ biến ở mọi quốc gia. Bệnh nhân chết não là nguồn cung cấp tạng tiềm năng. ❖ Ghép thận là phương pháp điều trị thay thế thận tốt nhất ở các bệnh nhân bệnh thận giai đoan cuối. ❖ Có nhiều biến đổi về sinh lý ở bệnh nhân chết não, trong đó có chức năng thận. ❖ Ở nước ta nghiên cứu diễn biến chức năng thận ở những bệnh nhân chết não do CTSN nặng còn chưa đầy đủ.
3. Mục tiêu Đánh giá diễn biến chức năng thận ở bệnh nhân chết não do chấn thương sọ não nặng.
4. TỔNG QUAN ❖Giải phẫu của thận + 2 thận hình quả đậu nằm sau phúc mạc + Cấu tạo: tiểu cầu thận, ống thận Hình ảnh đại thể của thận c Êu t ¹ o c ñ a ®¬ n vÞthËn ĐM ®Õn ĐM ®i TiÓu cÇu thËn èng l•în gÇn ❖Chức năng thận Bao Bowman + Chức năng bài tiết Cuén m¹ ch èng gãp + Đào thải chất nội sinh èng l•în xa ngoại sinh: ure, creatinin Khoang Quai Henle Bao Bowman + Nội tiết: Renin, Cấu tạo đơn vị thận erypropoietin
5. TỔNG QUAN ❖ Một số vấn đề cơ bản về CTSN Cấu trúc não bình thường Chấn thương sọ não Hình ảnh CTScan sọ não Phù não và tăng ALTS Chết não
6. TỔNG QUAN ❖ Các biện pháp chẩn đoán chết não • Khám lâm sàng • Nghiệm pháp gây ho khi hút đờm • Phản xạ mắt búp bê Nghiệm pháp dùng nước lạnh • Phản xạ mắt – tiền đình • Nghiệm pháp ngừng thở Nghiệm pháp mắt búp bê
7. TỔNG QUAN ❖ Các biện pháp chẩn đoán chết não Cận lâm sàng: + Ghi điện não + Chụp cắt lớp vi tính sọ não có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch Điện não đồ + Siêu âm Doppler xuyên sọ + Chụp X quang động mạch não + Chụp đồng vị phóng xạ Siêu âm doppler xuyên sọ
8. TỔNG QUAN Chết não Rối loạn chức năng Rối loạn chức năng trục dưới đồi-tuyến yên thần kinh tự động Hạ thân nhiệt Đái tháo Giảm lưu Giảm sức nhạt lượng tim cản mạch Thiếu thể tích Tụt huyết áp tuần hoàn Giảm tưới máu tạng Suy chức năng tạng Sơ đồ những thay đổi sinh lý ở bệnh nhân chết não
9. ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC 30 BN chết não do CTSN nặng Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ ❖ CTSN mức độ nặng ❖ Có tiền sử bệnh lý về thận, hô hấp, tim mạch, ❖ Đủ tiêu chuẩn chẩn nội tiết, nghiện ma tuý đoán chết não theo tiêu ❖ Nhiễm trùng hệ thống, chuẩn của Việt Nam. anti HIV (+), anti HCV (+), HBsAg (+) (QĐSố:32/2007/QĐ-BYT ❖ Gia đình bệnh nhân ngày 15/8/2007) không hợp tác.
10. ĐỐI TƯỢNG VÀ PPNC ❖NỘI DUNG NGHIÊN CỨU ✓ Tuổi, giới của đối tượng nghiên cứu. ✓ Thời gian chết não. ✓ Biến đổi hình thái thận qua siêu âm và GPB ✓ Số lượng và chất lượng nước tiểu. ✓ Biến đổi nồng độ Ure, Creatinin, Na, K, NGAl trong nước tiểu và huyết thanh. ✓ Biến đổi mức lọc cầu thận.