Lọc máu liên tục cho bệnh nhân có tổn có và không có tổn thương thận cấp tại ICU
CRRT ở BN có hoặc không có tổn thương thận cấp năm 2018
1- Ổn định huyết động CRRT+++
- Điều trị với CRRT (như là phương thức đầu tiên tại ICU) có thể liên quan đến hồi phục tốt hơn sau TTTC
2- Liều RRT : Cần phân biệt giữa liều đã chỉ định và liều thực tế BN được nhận!
3- Nguy cơ chảy máu và rối loạn chuyển hóa
- Citrate nên được chọn lựa đầu tiên để kháng đông trong CRRT trong đa phần các trường hợp
- CVVHD cho phép mở rộng chỉ định bằng cách giảm flow rate máu
4- Khuếch tán hay đối lưu?
CVVH dẫn đến tắc nghẽn do màng protein thứ phát. Trong CVVH: lưu ý và sử dụng Phân suất lọc để tính toán. 5- Tình trạng viêm
- Thanh lọc máu ngoài cơ thể như là một phương thức điều trị bổ trợ trong NKH? Một vài kỹ thuật đầy hứa hẹn đang được nghiên cứu
6- Rối loạn chức năng cơ quan
Các trị liệu liên quan đến RRT đang được nghiên cứu. Mức chứng cứ hiện tại cho các điều trị này là ở mức thấp
7- Điều trị cá thể hóa
Tiến hành đo lường chất lượng của ARRT trong thực hành lâm sàng, đánh giá thường xuyên y lệnh cho BN nhằm cá thể hóa điều trị
8- RRT trong chỉ định ngô độc: IHD +++++
1- Ổn định huyết động CRRT+++
- Điều trị với CRRT (như là phương thức đầu tiên tại ICU) có thể liên quan đến hồi phục tốt hơn sau TTTC
2- Liều RRT : Cần phân biệt giữa liều đã chỉ định và liều thực tế BN được nhận!
3- Nguy cơ chảy máu và rối loạn chuyển hóa
- Citrate nên được chọn lựa đầu tiên để kháng đông trong CRRT trong đa phần các trường hợp
- CVVHD cho phép mở rộng chỉ định bằng cách giảm flow rate máu
4- Khuếch tán hay đối lưu?
CVVH dẫn đến tắc nghẽn do màng protein thứ phát. Trong CVVH: lưu ý và sử dụng Phân suất lọc để tính toán. 5- Tình trạng viêm
- Thanh lọc máu ngoài cơ thể như là một phương thức điều trị bổ trợ trong NKH? Một vài kỹ thuật đầy hứa hẹn đang được nghiên cứu
6- Rối loạn chức năng cơ quan
Các trị liệu liên quan đến RRT đang được nghiên cứu. Mức chứng cứ hiện tại cho các điều trị này là ở mức thấp
7- Điều trị cá thể hóa
Tiến hành đo lường chất lượng của ARRT trong thực hành lâm sàng, đánh giá thường xuyên y lệnh cho BN nhằm cá thể hóa điều trị
8- RRT trong chỉ định ngô độc: IHD +++++
61 trang
04/04/2025
80
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Lọc máu liên tục cho bệnh nhân có tổn có và không có tổn thương thận cấp tại ICU", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên.
File đính kèm:
- loc_mau_lien_tuc_cho_benh_nhan_co_ton_co_va_khong_co_ton_thu.pdf
Nội dung text: Lọc máu liên tục cho bệnh nhân có tổn có và không có tổn thương thận cấp tại ICU
- LỌC MÁU LIÊN TỤC CHO BỆNH NHÂN CÓ TỔN CÓ VÀ KHÔNG CÓ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP TẠI ICU Thomas RIMMELE – MD PhD Khoa Gây mê hồi sức và Hồi sức tích cực Bệnh viện Edouard Herriot LYON, FRANCE thomas.rimmele@chu-lyon.fr Tháng 04, 12 2018 – Dalat, Viet-Nam
- Cộng tác Tác giả có cộng tác với các công ty sau: - Baxter - Fresenius Medical Care - Bbraun - Nikkiso - Bellco-Medtronic - Biomérieux
- Tiếp cận CRRT: Mục tiêu khi tiến hành CRRT của bạn là gì?
- Tiếp cận CRRT: Mục tiêu khi tiến hành CRRT của bạn là gì? Mục tiêu Làm sao đạt được mục tiêu Ổn định huyết động IHD vs CRRT Liều thích hợp Liều chỉ định và liều thực sự - Mức ổn định của RRT theo thời gian - Hạn chế nguy cơ chảy máu và rối loạn chuyển hóa Chiến lược kháng đông Tối ưu hóa thanh lọc các phân tử theo thời gian CVVH vs CVVHD Điều hòa tình trạng miễn dịch? Điều trị lọc máu ngoài cơ thể trong nhiễm khuẩn huyết Cải thiện chức năng các cơ quan khác? Các trị liệu liên đến đến RRT Trị liệu cá thể hóa Đo lường mức hiệu quả để tái đánh giá liều đã cho Những BN không tổn thương thận cấp: Lọc máu hiệu quả IHD vs CRRT vs lọc máu hấp phụ trong ngộ độc
- Tiếp cận CRRT: Mục tiêu khi tiến hành CRRT của bạn là gì? Mục tiêu Làm sao đạt được mục tiêu Ổn định huyết động IHD vs CRRT Liều thích hợp Liều chỉ định và liều thực sự - Mức ổn định của RRT theo thời gian - Hạn chế nguy cơ chảy máu và rối loạn chuyển hóa Chiến lược kháng đông Tối ưu hóa thanh lọc các phân tử theo thời gian CVVH vs CVVHD Điều hòa tình trạng miễn dịch? Điều trị lọc máu ngoài cơ thể trong nhiễm khuẩn huyết Cải thiện chức năng các cơ quan khác? Các trị liệu liên đến đến RRT Trị liệu cá thể hóa Đo lường mức hiệu quả để tái đánh giá liều đã cho Những BN không tổn thương thận cấp: Lọc máu hiệu quả IHD vs CRRT vs lọc máu hấp phụ trong ngộ độc
- IHD vs CRRT: cuộc tranh cãi 20 năm CRRT IHD
- Lợi ích của IHD Lợi ích của CRRT • Tránh được các biến chứng liên • Huyết động ổn định hơn quan đến dùng kháng đông kéo • dài Kiểm soát liên tục thể tích tuần hoàn • • Dễ thiết lập tại giường bệnh Kiểm soát điện giải và kiềm-toan ở mức cân bằng • Cho phép BN di động nhiều hơn • Kiểm soát thân nhiệt • Giá mỗi lần chạy rẻ • Tránh dao động điện giải quá cao và phù não • Kiểm soát urea máu tốt hơn
- Các phƣơng thức điều trị thay thế thận (CRRT vs IHD) KDIGO guidelines. Kidney Int suppl 2012
- Các phương thức thay thế thận và tỷ lệ tử vong Friedrich et al. Crit Care 2012
- Renal failure among patients surviving 90 days: a OR, crude b OR, adjusted for age, sex, diabetes or heart failure before admission and calendar year c OR, adjusted for age, sex, diabetes or heart failure before admission, calendar year, hospital type and main diagnosis at ICU Bell et al. Intensive Care Med 2007
