Điều chỉnh huyết áp trong đột quỵ xuất huyết não

Nội dung text: Điều chỉnh huyết áp trong đột quỵ xuất huyết não

1. 29/12/2020 ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ÁP TRONG ĐỘT QUỴ XUẤT HUYẾT NÃO Ho Huu That, MD Stroke Unit – An Binh Hospital Pham Ngoc Thach University of Medicine VIỆT NAM ĐANG Ở GIAI ĐOẠN “GIÀ HÓA DÂN SỐ” Năm Tổng dân số 60+ (triệu) Tỷ lệ 65+ ✓ Trong 3 thập kỷ (1979-2009) tăng 0.036 (triệu) (%) Tỷ lệ điểm/năm (65+) (%) ✓ 2009-2012 tăng 0.18 điểm/năm 1979 53,74 3,71 6,9 4,7 1989 64,38 4,64 7,2 4,7 1999 76,33 6,19 8,1 5,8 Xu hướng tỷ trọng dân số (65+), Việt Nam 2009 85,84 7,45 8.68 6,4 1979-2020 2010 86,75 8,15 9,4 6,8 2011 87,61 8,65 9,9 7,0 7.1 65+(%) 6.4 Năm 2011: Việt Nam chính thức bước 4.7 4.7 5.8 vào giai đoạn Già hoá dân 1979-1989 1999 2009-2012 2012-2020 số Nguồn: TCTK, Tổng Điều tra DS & Nhà ở 1979, 1989. 1999, 2009 và Điều tra Biến động DS-KHHGD, 2011 1
2. 29/12/2020 VIỆT NAM ĐANG Ở GIAI ĐOẠN “ GIÀ HÓA DÂN SỐ” Dự báo tỷ trọng dân số 65+ Việt Nam 2009-2049 Nguồn: TCTK, Dự báo Dân số Việt Nam 2009-2049 2
3. 29/12/2020 3
4. 29/12/2020 Trên 60% dân số trên 60 tuổi mắc tăng huyết áp Chương trình điều tra dịch tễ 2015, viện Tim mạch QG VN 4
5. 29/12/2020 HA tâm thu liên quan chặt chẽ đến nguy cơ đột quỵ Stroke mortality* Age at risk 256 80-89 y 128 70-79 y 64 60-69 y 32 50-59 16 8 4 2 1 0 120 140 160 180 Usual systolic BP (mm Hg) * Floating absolute risk and 95% confidence interval. SBP, systolic blood pressure. 1. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913. 9 Click to edit Master title style Bệnh nhân TĂNG HUYẾT ÁP Sau 60 tuổi: tỉ lệ đột quỵ cao gấp 2 lần so với nhồi máu cơ tim > 60 tuổi Tỉ lệ đột quỵ và NMCT cấp Tỉ lệ đột quỵ và NMCT cấp theo độ tuổi ở NỮ theo độ tuổi ở NAM Tỉ lệ trên 100.000 người/năm Tỉ lệ trên 100.000 người/năm ĐỘT QUY 1000 ĐỘT QUY 1000 750 750 NMCT 500 500 NMCT 250 250 100 100 0 0 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 85 Tuổi Tuổi ĐỘT QUỴ: BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP NHẤT 1. Gentil A et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:1006-1010.) 5
6. 29/12/2020 Đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên nhóm dân số lớn tuổi ở Việt Nam Bệnh nhân TĂNG HUYẾT ÁP Đột quỵ gây ra những hậu quả nặng nề về sức khỏe và kinh tế > 60 tuổi Số liệu từ trung tâm đột quỵ 115 & BV Bạch Mai 6
7. 29/12/2020 Ngưỡng chẩn đoán và mục tiêu điều trị ACC 2017 BP Threshold, mm BP Goal, Clinical Condition(s) Hg mm Hg General Clinical CVD or 10-year ASCVD risk ≥10% ≥130/80 <130/80 No clinical CVD and 10-year ASCVD risk <10% ≥140/90 <130/80 Older persons (≥65 years of age; noninstitutionalized, ambulatory, community- ≥130 (SBP) <130 (SBP) living adults) Specific comorbidities Diabetes mellitus ≥130/80 <130/80 Chronic kidney disease ≥130/80 <130/80 Chronic kidney disease after renal transplantation ≥130/80 <130/80 Heart failure ≥130/80 <130/80 Stable ischemic heart disease ≥130/80 <130/80 Secondary stroke prevention ≥140/90 <130/80 Secondary stroke prevention (lacunar) ≥130/80 <130/80 Peripheral arterial disease ≥130/80 <130/80 ASCVD indicates atherosclerotic cardiovascular disease; BP, blood pressure; CVD, cardiovascular disease; and SBP, systolic blood pressure. THỬ NGHIỆM ĐẦU TIÊN VỀ TỶ LỆ BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP RẤT LỚN TUỔI 7
8. 29/12/2020 THIẾT KẾ TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng, đa trung tâm Perindopril 5 mg( 49,5%) Perindopril 2.5 mg (23,9%) Indapamide SR 1.5 mg placebo Huyeát aùp muïc tieâu 3845 BN SBP ≤ 150 mm Hg +DBP ≤ 80 mm Hg Placebo + Placebo + Placebo Chỉ dùng thuốc hạ HA nếu HA ≥ 220/110 mm Hg M-2 M-0 M-3 M6 M9 M12 M18 M24 M60 Kết quả: Huyết áp 180 170 160 150 140 130 120 Placebo Active SBP 110 100 Blood Pressure (mmHg) 90 80 70 0 1 2 3 4 5 Follow-upThời gian (years) (năm) DBP Nhóm sử dụng Indapamide SR giảm nhiều hơn 15/6 mmHg so với nhóm placebo Tỉ lệ BN đạt huyết áp mục tiêu : nhóm Indapamide SR :48% Nhóm placebo: 20% 8
9. 29/12/2020 Indapamide + Chẹn calci - Phối hợp 2 thành tố ngăn ngừa đột quỵ tốt nhất Effects of various classes of antihypertensive drugs. 1. Thomopoulos, G. Parati, A. Zanchetti. Journal of Hypertension 2015, 22: 195-211 Lợi tiểu + chẹn calci: ngăn ngừa đột quỵ tốt hơn các phối hợp khác Rimoldi SF et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2015;17:193-199. 9
10. 29/12/2020 NGHIÊN CỨU PROGRESS (1) • 6.105 BN, đã bị một trong các dạng đột quỵ Chảy máu não, Nhồi máu não, Đột quỵ không rõ loại, Thiếu máu não thoảng qua (TIA) trong vòng 5 năm, HA lúc nhận vào nghiên cứu có thể cao hoặc không cao. • Điều trị bằng UCMC đơn độc (Perindopril), hoặc UCMC (Perindopril) phối hợp Lợi tiểu (Indapamide) - đối chiếu với giả dược • Mục tiêu chính : đánh giá dự phòng tái đột quỵ nói chung, và ở BN có hoặc không có THA 1. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure- lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. 2001;358:1033–1041. NGHIÊN CỨU PROGRESS (1) • Theo dõi trung bình 4,2 năm • Trung bình HATT 9mmHg; HATTr  4mmHg  28% tỷ lệ tái ĐQ nói chung (p<0.0001), LQ mức giảm HA (nhóm phối hợp cao hơn nhóm đơn trị)  43% tỷ lệ đột quỵ tái phát tương đồng giữa nhóm sử dụng Coversyl plus (hơn hẳn nhóm chung) 1. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure- lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. 2001;358:1033–1041. 10