Báo cáo ca bệnh tương tác: U xơ đơn độc ở màng phổi

Nội dung text: Báo cáo ca bệnh tương tác: U xơ đơn độc ở màng phổi

1. BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG HỘI LAO VÀ BỆNH PHỔI VIỆT NAM HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH PHỔI TOÀN QUỐC LẦN THỨ 7 BÁO CÁO CA BỆNH TƯƠNG TÁC SOLITARY FIBROUS TUMOR OF THE PLEURAL U XƠ ĐƠN ĐỘC Ở MÀNG PHỔI TRẦN THỊ TUẤN ANH, PHAN THANH TUẤN NGUYỄN VĂN ĐOÀN KHOA GIẢI PHẪU BỆNH, BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG Hà Nội, ngày 01/7/2017
2. Ca lâm sàng 01 BN nam, 60 tuổi, đi khám định kỳ phát hiện u phổi ở vùng ngoại vi bên trái (chưa loại trừ u màng phổi). Tiền sử: THA có TBMN không để lại di chứng cách đây 10 năm, ĐTĐ phát hiện 8 năm, có điều trị thường xuyên, sỏi thận trái đã tán sỏi cách đây 5 năm, tai nạn giao thông có CTSN não cách đây 3 năm Khám vào viện: BN tỉnh táo, không khó thở, tức ngực, da niêm mạc hồng, không có hạch ngoại vi. Các chức năng hô hấp, tim mạch, các cơ quan khác đều bình thường.
3. Thông tin trên gợi ý cho bạn chẩn đoán nào? A. Ung thư phế quản phổi B. U màng phổi C. Nốt xơ phổi – màng phổi sau chấn thương D. Không gợi ý chẩn đoán nào
4. Bạn cần làm các xét nghiệm chẩn đoán nào? A. Xét nghiệm máu thường quy B. Chup CLVT ngực C. Xét nghiệm sinh hóa và các dấu ấn miễn dịch ung thư D. Tất cả các xét nghiệm trên
5. Cận lâm sàng Xét nghiệm: BC 11.1 G/l, 51.5% BC trung tính Sinh hóa máu có men gan tăng nhẹ với GOT/GPT: 55/144. Xét nghiệm dấu ấn chỉ điểm khối u CEA tăng nhẹ 7.64 mmol/l. Siêu âm ổ bụng có nang gan kích thước 9 x 11 mm, polyp túi mật kích thước 5 mm, sỏi và vôi hóa nhu mô thận hai bên. Nội soi PQ: viêm phù nề hai dây thanh, viêm niêm mạc phế quản tăng tiết hai bên. CT Scaner ngực: Tổn thương dạng u phần mềm, ngang cung sườn 5 -6 kích thước 17 x 33 mm đè ép lá tạng và nhu mô phổi Các xét nghiệm khác cho các chỉ số bình thường
6. Thông tin trên gợi ý cho bạn chẩn đoán nào? A. Ung thư phế quản phổi B. U mô mềm ở màng phổi thành C. Nốt xơ ngoài thành ngực D. Không gợi ý chẩn đoán nào
7. Kết quả sinh thiết và phẫu thuật Chẩn đoán ở sinh thiết/ CT ngực là Hình ảnh viêm xơ mạn tính Chẩn đoán trước mổ: U màng phổi, chỉ định phẫu thuật nội soi bóc u, tiên lượng nặng do các bệnh lý kèm theo. U được bóc an toàn, có kích thước 2 x 2 x 3 cm, màu trắng hồng, có võ rõ, mật độ chắc, diện cắt mịn. Chẩn đoán GPB: U xơ đơn độc lành tính. Nhuộm hóa mô miễn dịch (HMMD) có CD34 (++) và BCl2 (+++).
8. Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định: U xơ đơn độc màng phổi lành tính. Bệnh nhân phục hồi tốt sau mổ và ra viện sau 5 ngày. Theo dõi sau 3 tháng không có tái phát. Hình ảnh Mô bệnh học và hóa mô miễn dịch khối u Hình ảnh vi thể A,B: HE, vật kính 40, thể hiện vỏ u rõ ở hình A, các tế bào u hình thoi, nhân bầu dục, tương đối nghèo tế bào, có hyalin hóa. (C): HMMD với CD34 dương tính, thể hiện các mạnh thành mỏng, phân nhánh, các tế bào u dạng quanh mạch, (D): HMMD dương tính với BCl2
9. Ca lâm sàng 02 BN nữ, 40 tuổi, vào viện vì tức ngực phải, diễn biến bệnh 1 tuần, tức ngưc (P) tăng dần, kèm theo ho khan, không ho ra máu, không sốt, khám tại tuyến cơ sở hướng đến u màng phổi phải chưa loại trừ u phổi được chuyển tuyến để xét phẫu thuật. Tiền sử viêm dây thanh mạn tính. Khám vào viện BN tỉnh táo, còn ho khan và đau tức ngực nhẹ, các dấu hiệu sinh tồn trong mức ổn định, khám các triệu chứng thực thể về tim mạch, hô hấp và tiêu hóa đều bình thường
10. Cận lâm sàng Sinh hóa máu có men gan tăng nhẹ với GOT/GPT: 16/171. Nội soi phế quản không thấy tổn thương trong lòng phế quản trung tâm CT Scaner ngực: Có khối u bên trong thành ngực phải đường kính cuống bám khoảng 33mm, tương ứng với thùy trên phổi phải, đồng thời có nhân hình bầu dục ở tuyến ức đường kính khoảng 17mm, Không có hạch trung thất, không có TDMP hai bên. Chẩn đoán trên sinh thiết /CT ngực là Hình ảnh tổ chức xơ lành tính Hình ảnh Nội soi phế quản, CT Scanner ngực vùng u, và Xquang phổi chuẩn sau mổ của BN