Bài giảng Ổn thương thận cấp: định nghĩa, phân lọai và nguyên nhân

Nội dung text: Bài giảng Ổn thương thận cấp: định nghĩa, phân lọai và nguyên nhân

1. TỔN THƯƠNG THẬN CẤP: Định nghĩa, phân lọai và nguyên nhân PGS TS BS Trần thị Bích Hương Bộ môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh
2. Ngày Thận Thế Giới • Cảnh báo và giáo dục cộng đồng về bệnh thận • Hiểu biết để phát hiện sớm bệnh thận ở những đối tượng dễ bệnh thận • Phòng ngừa bệnh thận Nội dung của ngày World Kidney Day 2013 là Tổn thương thận cấp ( Acute Kidney Injury)
3. KDIGO guidelines về AKI 2012 • Chưa có thống nhất trong thực hành lâm sàng về phòng ngừa, chẩn đóan và kết quả của điều trị AKI • Những hướng dẫn thực hành lâm sàng về AKI sẽ có khả năng giảm những biến đổi trong thực hành, cải thiện kêt cục và giảm chi phí điều tri • Chưa có hướng dẫn cụ thể nào về chuyên mục này
4. Các định nghĩa 1- Suy thận cấp (acute renal failure, ARF) : suy giảm cấp tính độ lọc cầu thận trong vài giờ đến vài ngày và có khả năng hồi phục. 2- Tổn thương thận cấp (acute kidney Injury, AKI ) là hội chứng với nhiều mức độ trầm trọng thay đổi, diễn tiến qua nhiều giai đọan, đặc trưng bằng giảm cấp tính độ lọc cầu thận (tăng BUN, créatinine HT trong vài giờ đến vài ngày) kèm hoặc không kèm giảm thể tích nước tiểu Acute Dialysis Quality Initiative, 2004
5. Tổn thương thận cấp 1- Sự thay đổi créatinine HT theo thời gian, quan trọng hơn là giá trị créatinine HT một thời điểm Để chẩn đoán AKI, cần biết về động học của créatinine HT (lập lại ít nhất trong 24h) 2- Sự giảm của thể tích nước tiểu theo thời gian có giá trị trong chẩn đoán, nhưng không đặc hiệu, nhất là khi STC do thuốc Acute Dialysis Quality Initiative, 2004
6. Các yếu tố ảnh hưởng đến creatinine HT Dinh dưỡng Khối cơ Nhiễm trùng Chuyển hóa protein Phù Tnể tích phân bố Créatinine huyết tương Thải qua thận Créatinine bài tiết Lọc qua cầu thận tại ống thận SStar R, Kidney Intern, 1998, 54, 1817
7. Pseudo AKI • Không so sánh kết quả Screatinine của 2 phòng xét nghiệm khác nhau (CV 5%) • Scre thay đổi do nhiều nguyên nhân khác không do suy thận (dao động 10%): khẩu phần, họat động • Chất ảnh hưởng lên kỹ thuật Jaffé đo Scre như bilirubin, ascorbic acid, uric acid, trimethoprim, cephalosporins, cimetidine) • Sản xuất creatinine thay đổi: NTH gây giảm tưới máu cơ, bệnh gan
8. Đinh nghĩa Tổn thương thận cấp theo RIFLE 2004, AKIN 2006, KDIGO 2012 RIFLE AKIN K-DIGO 2012 Creatinine ≥50% so với cơ •≥ 0,3mg/dL • ≥ 0,3mg/dL HT tăng bản trong trong 48 h or trong 48 h or 1,5 lần so bản trong 48 h với cơ bản xảy ra trong <7ngày Nước tiểu 6h Mehta T, Critical Care 2007, 11 (2), p 1-8
9. Phân biệt các loại tổn thương thận theo KDIGO 2012 Từ khóa Tiêu chuẩn chức năng Tiêu chuẩn cấu trúc Tổn thương thận cấp Tăng créatinine huyết thanh > Không tiêu Acute Kidney Injury (AKI) 0,3mg/dL trong 2 ngày liên tiếp chuẩn hoặc tăng 50% créatinine huyết thanh trong 7 ngày, hoặc thiểu niệu Bệnh thận mạn GFR < 60 ml/ph/1,73 m2 trong Tổn thương Chronic Kidney Disease 3 tháng thận >3 tháng (CKD) Bệnh thận cấp AKI hoặc GFR < 60ml/ph/1,73 Tổn thương Acute Kidney Disease trong <2 tháng hoặc giảm GFR ≥ thận (AKD) 35% hoặc creatinine HT ≥ 50% < 3 tháng trong < 3 tháng
10. Tương quan giữa CKD, AKI và AKD