›
›

Bài giảng Nhịp nhanh thất vô căn

NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN
• Nhóm nhịp nhanh xuất phát từ vùng cấu trúc của tâm thất bình thường (thất phải và trái). Thường ở BN không bệnh tim thực thể, chức năng co bóp bình thường.
• Nguy cơ đột tử thấp. Điều trị đáp ứng nội khoa, nhưng phương pháp triệt phá ổ loạn nhịp bằng năng lượng sóng cao tần cho hiệu quả cao, lựa chọn tốt nhất.
• Hình ảnh ECG bề mặt trong cơn nhanh thất có thể gợi ý vị trí ổ xuất phát.
PHÂN LOẠI NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN
*Nhịp nhanh thất buồng thoát thất:
• Buồng thoát thất phải ( RVOT: Right Ventricular Outflow Tract)
Buồng thoát thất trái ( LVOT: Left Ventricular Outflow Tract)
* Khác: vùng van hay trên van ĐM phổi, vùng xoang valsava ĐM chủ, vùng van nhĩ thất ( 2 lá), vùng thượng tâm mạc...
*Nhịp nhanh thất trái (ILVT: Idiopathic Left VT) • Bỏ nhánh trái sau : thường gặp
• Bỏ nhánh trái trước : ít gặp
• Bỏ nhánh vùng vách trên cao: hiếm
Nhịp nhanh thất buồng thoát tâm thất
•Chiếm khoảng 10% nhanh thất.
•RVOT thường gặp hơn LVOT ( >70%)
•Lứa tuổi thường gặp 30-50 tuổi, RVOT xảy ra nhiều ở phụ nữ (2:1)
− 2 dạng nhịp nhanh thường gặp: VT đơn dạng từng chuỗi, VT đơn dạng kéo dài khi gắng sức. >Triệu chứng : hồi hộp, choáng váng, muốn ngất, ít khi gây ngất.
pdf 43 trang Hương Yến 04/04/2025 60
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Nhịp nhanh thất vô căn", để tải tài liệu gốc về máy hãy click vào nút Download ở trên.

File đính kèm:

  • pdfbai_giang_nhip_nhanh_that_vo_can.pdf

Nội dung text: Bài giảng Nhịp nhanh thất vô căn

  1. NHÒP NHANH THAÁT VOÂ CAÊN IDIOPATHIC VENTRICULAR TACHYCARDIA BS TRÖÔNG QUANG KHANH
  2. PHAÂN LOAÏI NHÒP NHANH THAÁT IDIOPATHIC VT STRUCTURAL VT
  3. NHÒP NHANH THAÁT VOÂ CAÊN Nhoùm nhòp nhanh xuaát phaùt töø vuøng caáu truùc cuûa taâm thaát bình thöôøng (thaát phaûi vaø traùi). Thöôøng ôû BN khoâng beänh tim thöïc theå, chöùc naêng co boùp bình thöôøng. Nguy cô ñoät töû thaáp. Ñieàu trò ñaùp öùng noäi khoa, nhöng phöông phaùp trieät phaù oå loaïn nhòp baèng naêng löôïng soùng cao taàn cho hieäu quaû cao, löïa choïn toát nhaát. Hình aûnh ECG beà maët trong côn nhanh thaát coù theå gôïi yù vò trí oå xuaát phaùt.
  4. PHAÂN LOAÏI NHÒP NHANH THAÁT VOÂ CAÊN Nhòp nhanh thaát buoàng thoaùt thaát: . Buoàng thoaùt thaát phaûi ( RVOT: Right Ventricular Outflow Tract) . Buoàng thoaùt thaát traùi ( LVOT: Left Ventricular Outflow Tract) . Khaùc: vuøng van hay treân van ÑM phoåi, vuøng xoang valsava ÑM chuû, vuøng van nhó thaát ( 2 laù), vuøng thöôïng taâm maïc Nhòp nhanh thaát traùi (ILVT: Idiopathic Left VT) . Boù nhaùnh traùi sau : thöôøng gaëp . Boù nhaùnh traùi tröôùc : ít gaëp . Boù nhaùnh vuøng vaùch treân cao: hieám
  5. Nhòp nhanh thaát buoàng thoaùt taâm thaát Chieám khoaûng 10% nhanh thaát. RVOT thöôøng gaëp hôn LVOT ( > 70%) Löùa tuoåi thöôøng gaëp 30-50 tuoåi, RVOT xaûy ra nhieàu ôû phuï nöõ (2:1) 2 daïng nhòp nhanh thöôøng gaëp: VT ñôn daïng töøng chuoãi, VT ñôn daïng keùo daøi khi gaéng söùc. Trieäu chöùng : hoài hoäp, choaùng vaùng, muoán ngaát, ít khi gaây ngaát.
  6. Nhòp nhanh thaát buoàng thoaùt taâm thaát Cô cheá: qua trung gian cAMP, taêng Ca noäi baøo ( taêng hoaït ñoäng sau khöû cöïc muoän), taêng töï ñoäng tính ( automatic ). Nhaïy catecholamin ( stress, gaéng söùc, lo laéng, truyeàn isoproterenol..), chaám döùt côn baèng adenosin, öùc cheá ß, öùc cheá calci. ECG beà maët trong côn: bloác nhaùnh ( traùi neáu RVOT, phaûi neáu LVOT), truïc höôùng xuoáng theo maët phaúng traùn (inferior axis) vôùi soùng R cao D2, D3.
  7. ĐẶC ĐIỂM ECG BUỒNG THOAÙT THẤT ECG chung: trục QRS hướng xuống
  8. BUOÀNG THOAÙT THAÁT PHAÛI - Giôùi haïn veà giaûi phaãu: - Phía treân laø van ÑM phoåi - Bôø treân cuûa van 3 laù - 2 thaønh: trong laø vaùch lieân thaát, ngoaøi laø thaønh töï do - Vò trí oå thöôøng gaëp : tröôùc vaùch , gaàn van ÑM phoåi
  9. Động mạch phổi nằm phía trên, trước, phía trái động mạch chủ Buồng thoát thất phải nằm cạnh van động mạch chủ
  10. ÑAËC ÑIEÅM ECG RVOT VT