Bài giảng Một số cập nhật MMCTC týp 2 2017- 2018

Nội dung text: Bài giảng Một số cập nhật MMCTC týp 2 2017- 2018

1. MỘT SỐ CẬP NHẬT NMCTC TÝP 2 2017- 2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng, FSCAI, FACC PCT Hội TMCT Việt Nam PGĐ BV Thống Nhất, TPHCM TP Đà Nẵng- 10/2018
2. Định nghĩa toàn cầu NMCT lần 3 Phân loại lâm sàngữa các thể NMCT . Týp 1: NMCT xảy ra tự nhiên (nguyên phát) . Týp 2: NMCT thứ phát do mất cân bằng cung cầu Ôxy cơ tim ngoài ĐMV . Týp 3: NMCT gây ra đột tử . Týp 4a: NMCT liên quan can thiệp, do thủ thuật . Týp 4b: NMCT liên quan can thiệp, do HK stent . Týp 5: NMCT liên quan mổ bắc cầu 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 2
3. NMCTC týp 1 do vỡ mảng xơ vữa tự nhiên Khởi phát do huyết khối- xơ vữa ĐMV cấp 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 3
4. NMCTC týp 2 do mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim ngoài BMV Khởi phát không do huyết khối- xơ vữa NMCT type 2 khi tổn thương hoại tử cơ tim xảy ra khi có nguyên nhân khác ngoài CAD góp phần làm mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim, VD như: RL chức năng nôi mô mạch vành, co thắt mạch vành, thuyên tắc, RL nhịp nhanh- chậm, thiếu máu, suy hô hấp, choáng nhiễm trùng,Tụt HA hay THA . 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 4
5. Chẩn đoán NMCT týp 2
6. Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT type 1 và 2 ESC/ACCF/AHA/WHF 2012 Phát hiện gia tăng và/hoặc giảm sau đó của men tim (đặc biệt Troponin ) ít nhất một giá trị trên bách phân vị 99 URL cùng với một trong các biểu hiện sau: * Triệu chứng TMCTCB ( CĐTN ) * Biến đổi TMCTCB mới trên ECG ( thay đổi ST-T mới, LBBB mới xuất hiện ) * Xuất hiện sóng Q bệnh lý mới trên ECG * Chứng cứ hình ảnh học mất mới vùng cơ tim còn sống hơạc RL vận động vùng mới * Nhận diện Huyết khối trong mạch vành bằng chụp mạch hoặc tử thiết PGS.TS.HồThượngDũng-BV ThốngNhất-BộMônLãoKhoa-TP HCM
7. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018 Phát hiện gia tăng và/hoặc giảm sau đó của men tim (đặc biệt Troponin ) ít nhất một giá trị trên bách phân vị 99 URL cùng với một trong các biểu hiện sau: * Triệu chứng TMCTCB ( CĐTN ) * Biến đổi TMCTCB mới trên ECG ( thay đổi ST-T mới, LBBB mới xuất hiện ) * Xuất hiện sóng Q bệnh lý mới trên ECG * Chứng cứ hình ảnh học mất mới vùng cơ tim còn sống hơạc RL vận động vùng mới 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 7
8. NMCTC týp 2 Thường xảy ra tại khoa CC- HSTC Các tình trạng mất cân bằng cung cầu ôxy cơ tim ngoài động mạch vành luôn luôn rất sẵn có tại khoa HSCC: Choáng: do tim, giảm thể tích, nhiễm trùng Suy hô hấp nặng Thiếu máu nặng THA với có/ không LVH RL nhịp nhanh/ nhịp chậm ĐMV co thắt, huyết khối, viêm ĐMV RL chức năng nội mô không tổn thương ý nghĩa Bệnh cơ tim phì đại Bóc tách ĐMC, hẹp khít van ĐMC 15/10/2018 PGS TS Hồ Thượng Dũng-- BV Thống Nhất- TP HCM 8
9. Phân biệt giữa NMCTC týp2 và týp 1 Việc làm không dễ dàng trên lâm sàng Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction- 2018 TP HCM TP - NMCT týp 2 Mạch vành có thể: Nhất Thống BV . Co thắt -- .Xơ vữa .Bóc tách . Bình thường PGS TS Hồ Thượng Dũng Thượng TSHồ PGS 15/10/2018 9
10. Các tình trạng cần chú ý gián biệt: NMCT týp 1, týp 2 và tổn thương cơ tim  Suy tim và mức Troponin tăng cao  Suy thận và mức Troponin tăng cao  BN chăm sóc đặc biệt (HSCC) với mức Troponin tăng cao  BN thực hiện các thủ thuật tim mạch, không tim mạch và mức Troponin tăng cao