Bài giảng Lựa chọn thuốc theo loại khởi phát cơn động kinh

Nội dung text: Bài giảng Lựa chọn thuốc theo loại khởi phát cơn động kinh

1. 12/29/2020 CHỦ TỌA VÀ BÁO CÁO VIÊN TS.BS. Lê Văn Tuấn Chủ nhiệm Bộ Môn Thần Kinh – Đại Học Y Dược Tp.HCM Phó Chủ Tịch Liên Chi Hội Thần Kinh Tp.HCM CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM Tp.HCM, thứ 7 ngày 26/12/2020 1
2. 12/29/2020 BÁO CÁO VIÊN TS.BS. Nguyễn Lê Trung Hiếu Giảng Viên Bộ Môn Thần Kinh – Đại Học Y Dược Tp.HCM Trưởng khoa Thần Kinh – BV Nhi Đồng 2 CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM Tp.HCM, thứ 7 ngày 26/12/2020 LỰA CHỌN THUỐC THEO LOẠI KHỞI PHÁT CƠN ĐỘNG KINH Khách sạn Le Meridien, 3C Tôn Đức Thắng, Bến Nghé, Quận 1, HCM Ngày 26 tháng 12 năm 2020 TS LÊ VĂN TUẤN BỘ MÔN THẦN KINH-ĐHYD TP.HCM MAT-VN-2002678 – 1.0 – 12/2020 VN20002652 2
3. 12/29/2020 Seizure types Etiology Focal Generalized Unknown onset onset onset Structural Genetic Epilepsy types Infectious Combined Focal Generalized Generalized Unknown morbidities Metabolic - & Focal Co Immune Unknown Epilepsy Syndromes 3
4. 12/29/2020 TÓM TẮT BẰNG CHỨNG VÀ ĐỀ NGHỊ VỚI CƠN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ (ILAE 2013) Seizure type Class I Class II Class III Level of efficacy and effectiveness evidence or epilepsy (in alphabetical order) syndrome GTC: Adults 0 0 23 Level A: None Level B: None Level C: CBZ, LTG, OXC, PB, PHT, TPM, VPA GTC: Children 0 0 14 Level A: None Level B: None Level C: CBZ, PB, PHT, TPM, VPA Absence 0 0 6 Level A: ESM, VPA seizures Level B: None Level C: LTG 4
5. 12/29/2020 • Nên đơn trị liệu đầu tiên • Nếu thất bại, đơn trị liệu khác • Nếu thất bại hay bị td phụ, thuốc thứ 2 được thêm vào. Nếu hiệu quả, giảm dần thuốc đầu tiên Nếu thuốc thứ 2 không hiệu quả, xem xét giảm thuốc 1 hay thuốc 2 rồi thêm thuốc thứ 3 5
6. 12/29/2020 Nếu điều trị phối hợp không thành công, có thể xem xét dùng lại đơn trị liệu hay điều trị phối hợp Điều trị thuốc chống động kinh đầu tiên nên được dùng bởi bs chuyên khoa 6
7. 12/29/2020 • Nếu có thể chọn lựa thuốc chống động kinh dựa vào hội chứng động kinh • Nếu hội chứng không rõ thì dựa vào loại cơn động kinh Điều trị hàng đầu cơn GTCS mới được chẩn đoán • VPA là thuốc được lựa chọn hàng đầu • Dùng LTG nếu VPA không thích hợp • Có thể xem xet dùng CBZ hay OXC 7
8. 12/29/2020 Điều trị phối hợp cơn GTCS • Nếu thất bại với thuốc hàng đầu, có thể phối hợp: clobazam, LTG, LEV, VPA, TPM • Phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ: clobazam, LTG, LEV, TPM Điều trị phối hợp cơn GTCS • Nếu có cơn vắng ý thức hay cơn giật cơ hay nếu nghi ngờ JME, không dùng: CBZ, GBP, OXC, PHT, PRG, TGB hay VGB 8
9. 12/29/2020 Điều trị hàng đầu cơn vắng ý thức • ESX là thuốc được lựa chọn hàng đầu ở phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ • ESX, VPA là lựa chọn ở nam, nữ không khả năng sinh đẻ. Nếu có cơn co cứng-co giật toàn thể: VPA là lựa chọn • Dùng LTG nếu ESX hay VPA không thích hợp Điều trị phối hợp cơn vắng ý thức • Nếu 2 thuốc hàng đầu không hiệu quả, có thể phối hợp 2 trong 3 thuốc: ESX, VPA, LTG • Nếu phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ: phối hợp ESX và LTG 9
10. 12/29/2020 Điều trị phối hợp cơn vắng ý thức • Nếu điều trị phối hợp không hiệu quả, hay không dung nạp. Có thể xem xét dùng: CLB, CLN, LEV, TPM, ZNS Điều trị phối hợp cơn vắng ý thức • Không dùng: CBZ, GBP, OXC, PHT, PRG, TGB, VGB 10